El esguince de tobillo

"Durante el estudio, -explica el doctor Quevedo- efectuado durante septiembre de 2001 en ocho centros de la Argentina, además de otros países, se realizó una comparación de dos medicaciones, el diclofenac y el celecoxib, para el esguince de tobillo. El sistema consistió en el tratamiento durante una semana de casos con menos de 48 horas de evolución. Fue a doble ciego (el médico no sabía si el paciente estaba tomando diclofenac o celecoxib). Unicamente se podría abrir el estudio si el paciente tenía algún efecto adverso, tal como alergia a la droga u otros, pero no fue necesario. "Yo monitoreé a 36 pacientes con esguince de tobillo de grado 2, moderado, del hospital Evita Pueblo, de Berazategui. Para determinar si podían ingresar al estudio, se los evaluó de diferentes maneras: primero, una escala analógica visual, en la que el paciente marcaba en una escala milimetrada qué tipo de dolor tenía. Ingresaba el que tenía más del 50 por ciento de dolor dentro de la escala. Se hacía otra escala subjetiva que llenaba el paciente para evaluar la dificultad para la movilidad en un grado del 1 al 4, de acuerdo a la imposibilidad para caminar y desempeñar las tareas habituales. "Luego se sacaba una radiografía de control, y el médico realizaba una valoración objetiva mediante el análisis radiográfico y la revisación clínica, evaluando si el esguince era del lado interno o del externo. La mayoría de los esguinces (del 80 al 90 por ciento) eran del lado externo, y el mecanismo de acción por el cual se habían producido era generalmente el de "inversión", que es llevar el pie hacia adentro, con una torsión del tobillo hacia afuera. "Los pacientes fueron controlados al segundo, quinto y séptimo día, con una evaluación detallada de la evolución del esguince, el nivel de dolor, la recuperación y los efectos adversos causados por el medicamento (no se registró ninguno importante). LESION FRECUENTE "El esguince de tobillo es la segunda consulta más frecuente en guardia, después de la lumbalgia, y se da más según el momento del año, con predominancia en primavera y verano, cuando se hace más deporte. En la guardia del hospital Evita Pueblo, de los 3.500 a 4.000 casos mensuales que consultan a traumatología, de 3.500 a 4.000 son por lumbalgia, y de 800 a 1.000 por esguince de tobillo. Es una patología muy común, mucho más que la fractura de tobillo: por cada 10 a 12 esguinces hay una fractura de tobillo. "En este hospital tenemos muchos casos de esguince de pacientes que entran por guardia; la mayoría por accidente deportivo (no traumático). Por lo general, la causa es el fútbol de fin de semana. Se produce más en jóvenes de 18 a 25 años". LA NUEVA SUSTANCIA El ensayo clínico, realizado en Colombia, México, Venezuela y Argentina, permitió concluir que 400 mg al día de celecoxib es tan efectivo como 150 mg de diclofenac en el alivio del dolor agudo causado por el esguince de tobillo. De acuerdo con los investigadores, celecoxib presenta ventajas sobre diclofenac, especialmente por su tolerancia gastrointestinal superior y por su ausencia de efecto sobre las plaquetas. El estudio fue conducido por los doctores Jaime Pedraza Yepes, de la Fundación Santa Fe, de Bogotá, Colombia, y por Evan Ekman, de la Southern Orthopaedic Sports Medicina, de South Carolina, de los Estados Unidos. El estudio fue randomizado, a doble ciego y con control activo. Incluyó a 450 pacientes de 32 centros de salud, de los cuales ocho eran argentinos: los hospitales Ignacio Pirovano, Universitario Austral, Evita Pueblo, Presidente Perón, Teodoro Alvarez, Británico de Buenos Aires y San Juan de Dios, y el Centro de Traumatología y Ortopedia de San Isidro Durante siete días, pacientes con esguince de tobillo de primer o segundo grado de menos de 48 horas de evolución fueron tratados con celecoxib o con diclofenac. Había igual número de mujeres que de hombres en ambos grupos, y todos los pacientes tenían dolor moderado a severo en el tobillo según la Escala de V